建立了一把手负总责、班子成员分工负责、专班组织协调、职能部门跟踪考评、各科室负责人抓落实的工作机制。多次召开创建调度会、督办会，掌握创建进度，推动创评工作有序实施。

贯彻一个方针，围绕一个中心，抓准两条主线，围绕五个要素，（质量、安全、服务、管理、绩效）持续改进提升。

完善层级管理体系，建立创建任务清单，明确职责，为落实各项工作奠定基础。指定责任领导、牵头人、责任科室，层层传导压力，层层督办推进。

安排骨干力量赴周边已通过评审兄弟单位学习考察，借鉴先进经验，达到事半功倍的创建工作成效。

筑牢质量管理基础。围绕结构质量、过程质量和结果质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。

持续落实问题整改。及时调整更新9个质量管理委员会成员及工作职责，进一步优化质量管理组织。定期开展院科两级质控，对医疗活动、医院安全存在的问题进行分析，及时反馈，督促整改，持续改进。

坚持以病人安全为中心的服务理念，反复演练，增强内功，分别对相关临床科室、后勤保障常见危急状况处置进行演练，着重开展了高热惊厥、新生儿窒息、过敏性休克、呛奶窒息、胎盘早剥、胎心异常、脐带脱垂、紧急剖宫产、新生儿窒息、子痫、产后出血、羊水栓塞、成人休克等高危场景；危急值报告应急演练；医院感染暴发、职业暴露场景，火灾、断电、断网场景，病案失窃等公共、专科类应急演练几十余场次。

每个科室制定院感防控考核细则，每月定期对科室院感防控进行质量考评，建立问题清单、制定整改措施、实行效果评价。重点科室定期开展风险评估，强化质量持续改进。

开展改善护理服务行动，完善护理管理委员会职能，成立4个专项质控小组。每月开展护理质量检查，发现问题及时反馈、整改，持续改进和提高。